- Да се стимулира конкуренцията между болниците.
- Да се оптимизира административният апарат.
- Да се развие по-добре спешната помощ в малките населени места.
- Да бъде разрешен проблемът със заплащането на лекарите чрез системата за двойното финансиране на здравеопазването.
- Да се засилят профилактиката, превенцията и контролът на общественото здраве.
Често съм се чудил кои са точно хората, които могат да променят България. Ключов въпрос е, съдейки по това, че множество малки партии, зелени, националисти и протестъри – са се опитвали да правят нещо, но никой с особен успех.
Запознах се с Кирил миналата година. Търсих човек, който може да ми разкаже за проблемите в сферата на здравеопазването. Кирил е собственик на верига медицински лаборатории. Страничен наблюдател на системата и човек, който свободно може да ми разкаже за проблемите в сектора, без да премълчава скритите интереси, които парализират самата система.
Едно от многото предложения на Кирил за по-ефективна здравна система беше да наблегнем много повече на превенция. Не бях се сетил, но в много западни държави моделът е такъв. Отдавна разбраха, че с добра стратегия за превенция драстично падат разходите по активно лечение на пациентите.
Разказът на Кирил за възможните промени в здравеопазването е едно на ръка, говорейки с него научих нещо друго, нещо по-важно, а именно, че хората като Кирил могат да играят ключова роля в промените в страната ни. Независими, образовани и успешни хора от бизнеса, със семейство и деца, запознати с всички проблеми от които страда обществото ни и с енергията и средствата да се борят с тях.
От многобройните ни разговори – и може би и от моя ентусиазъм – Кирил постепенно се убеди, че нещата са зле, но не са непоправими. Разбра че той има с какво да помага и че неговата помощ може да бъде от голямо значение. Осъзна че ще успеем, ако има повече като нас. Реално Кирил беше един от първите, който ми каза, че има много смисъл от моята кауза и предложи да помага и да участва в моята мисия. Да говори с приятели, да се съберем, да мислим и да действаме заедно. Планове вече има много…
Оптимизмът е заразен. Трябва да насочим мисли върху решенията а на върху проблемите. Да се убеждаваме един друг, че можем и че изход има. Но още много разговори предстоят. С много хора, които все още мислят, че нищо не зависи от тях.
Патрик Смитьойс.

Кирил Кандиларов е на 46 години и е роден в град София. Завършил е Биотехнология към Софийския Университет. Като студент е работил в Германия, в университетска болница. Съсобственик е в медико-диагностична лаборатория Кандиларов. Интересува се от изобразително изкуство и фотография. Активно спортува футбол, тенис, обича да играе шах с 10-годишния си син.
Освен, че управляваш медико-диагностична лаборатория, като член на Ротари клуб се занимаваш и с благотворителни каузи. Разкажи ни повече за това.
Нашата мисия в Ротари клуб е да служим на обществото. Осъществяваме много проекти в различни области, като голяма част от тях са свързани със здравеопазването. Разполагаме с ехограф и през последната година сме прегледали 300 деца в 6 училища за проблеми, свързани с щитовидната железа. Извършваме също така изследвания с мамограф. А за следващата ротарианска година предвиждаме да направим и безплатни кръвни тестове за заболявания на щитовидната жлеза и за карцином на простатата.

Обръщат ли българите внимание на профилактиката на здравето?
Профилактиката е тотално неглижирана от населението. Ние нямаме достатъчно здравна култура. В това отношение най-добре е в Япония. Там всички са задължени всяка година да си пускат изследвания. Съответно много неща се хващат в ранен стадий.
Моделът на здравеопазването в България е такъв, че само по-заможните хора могат да си позволят профилактика. Мерките в сегашното здравеопазване са насочени основно към лечение и пренебрежително малко към превенция и контрол на здравето. В по-голями мащаби все повече се развива стационарната помощ, което ужасно качва заболеваемостта на населението и реже клона на здравеопазването. Ако има една добра профилактика и извънболнична помощ няма да има нужда от толкова болници.
Ориентираният към профилактиката на населението модел е в полза на хората и трябва да стане задължителен. Благодарение на профилактиката сред населението се облекчава и товарът върху социалната система. Трайно заболелите са в пъти по-малко.
Сякаш последните години доверието на хората в българското здравеопазване и в медицинският персонал значително намаля…
Един от проблемите в здравеопазването е и начинът, по който журналистите отразяват събитията: „линейката закъсня“ или „лекарят бил отказал да прегледа пациент и той починал“. Трябва да не забравяме, че в София има само 20 линейки, които са пределно недостатъчни. От Бърза помощ са длъжни да степенуват всичките обаждания. Ако се случва някой лекар да закъснее, пациентът го бие, защото си мисли, че лекарят е закъснял нарочно. От друга страна е и донякъде наистина снижено качеството на здравеопазването, поради липса на медицински кадри и модерна апаратура.
Заплащането, което медицинският персонал получава, не зависи от количеството и качеството на техния труд, нито от търсенето и предлагането на тяхната услуга. Как може да се подобри качеството на здравните услуги?
Много е лесно. В момента на всяка болница се предоставя определен брой клинични пътеки, които представляват инструмент за отчитане и заплащане на дейността на лечебните заведения за болнична помощ. Необходимо е болниците да се съобразяват с това ограничение, което значително намалява тяхната конкурентоспособност. Не може да се ограничава пациентът къде той да се лекува, защото е нямало пътека в момента и трябва да чака 6 месеца. Ако се махне това ограничение на броя клинични пътеки, болниците, които не предоставят качествени услуги автоматично ще фалират, защото няма да могат да привличат достатъчно пациенти.
Освен това, остойностяването на тези пътеки не е реално – има такива, от които изпълняващите ги болници са на загуба, като например хирургични, урологични и други, докато от ендокринологични, гастроентерологични и кардиологични се печели много. Това създава предпоставки болниците, изпълняващи ниско остойностените пътеки да са на загуба, въпреки че работят повече или поне толкова, колкото някои частни болници с изцяло кардиологична насоченост. Така работещите в тези болници получават различно заплащане, независимо от квалификацията си и извършения труд.
Как според теб може да се разрешат проблемите с корупцията в здравеопазването?
Един от основните проблеми са ниските заплати на медицинския персонал – някои лекари получават по около 600-700 лева месечна заплата, работят на по няколко места до пълно изтощение, за да могат да издържат семействата си. За мен това е подигравка с лекаря, който е учил 6 години медицина и 4 години за специалност – общо 10 години. Безумие е в една държава лекар да получава по-ниска заплата от сервитьор със средно образование. Проблемът с корупцията би могъл да бъде разрешен с едно достойно заплащане на труда на медицинския персонал, чрез двойно финансиране на здравеопазването, както е направено в голяма част от страните по света. Погледнато реално в такива страни здравеопазването е доста по-печеливш сектор от бизнеса.

Много от малките населени места остават без болници и каквато и да била медицинска помощ. Има ли алтернатива за това?
Говорим за частно здравеопазване, но точно в малките населени места трябва да се види намесата на държавата. В момента положението е такова, че заплатите на лекарите са по-високи в големите градове, отколкото в малките и в селата. Това е факторът, отключващ и задвижващ по-нататъшната урбанизация на медицинския персонал. Единственият начин това да бъде спряно е държавна субсидия за лекарите, съгласни да работят в малките населени места, така че да бъдат привлечени да оказват медицинска помощ там. За частен сектор в малките населени места е трудно да се говори, тъй като населението там е малобройно и съответно печалбите не биха били големи. При евентуално преминаване към частно здравеопазване отново би трябвало държавата да стимулира финансово частниците, за да имат те интерес от разкриване на работни места в един малък град.
Липсва дългосрочна стратегия за спешна медицинска помощ, каква би могла да бъде тя?
Имаше период, когато се заговори за основен пакет на обслужване, що се отнася до спешната помощ. И това е логично и приложимо на практика в много държави. Както никой не би трябвало да бъде лишен от такава, така и би трябвало да има диференциация на пациентите, които я получават. Трябва да бъде изяснено каква част от досегашните услуги, влизащи в спешната помощ трябва да съставляват този основен пакет. Всичко останало трябва да се заплаща от самия пациент, когато не е осигурен или при наличие на осигуровки, от здравната каса или други здравни фондове. Такава идея съществуваше, но така и не се стигна до изпълнението и. Смятам, че по такъв начин ще бъде разрешен проблемът със заплащането на кадрите в спешната помощ и то ще бъде диференцирано в зависимост от обема здравни услуги, които предоставят.
Другата страна на въпроса за спешната помощ е свързана с хората, които работят там. Всеизвестна истина е, че по линейките и в спешните центрове работят основно новозавършили лекари, без никакъв или с почти никакъв опит, преминаващи единствено кратко обучение от някой лекар с опит. След като намерят вариант за специализация, тези лекари излизат от системата за спешна помощ, поради по-добрите перспективи на всяка друга специалност. Много малко са лекарите със специалност спешна медицина и те са такива, които го чувстват като призвание. А спешният медик е първа линия на медицинската помощ, той трябва да знае и може най-много, тъй като от него зависи да отдиференцира едно животозастрашаващо състояние от обикновен хистеричен пристъп, трябва да може да поддържа пациентите в тежко състояние живи до пристигането им в болницата, където има реаниматори и реанимационна апаратура. Смятам, че медиците трябва да бъдат максимално стимулирани да придобиват тази специалност, като тя бъде направена една от най-перспективните откъм привилегии и заплащане, тъй като от спешната помощ зависи и процентът смъртност и като цяло качеството на здравеопазването в една държава.
Следващ проблем е оборудването на линейките и спешните центрове, където има много какво да се желае още.

Как биха могли да се разрешат злоупотребите с лекарства?
В развитите държави по света контролът върху предписването и отпускането на лекарствени средства е много строг и такива злоупотреби реално почти не съществуват. Лесно е да бъде взет за пример моделът на работа на здравната система в някоя такава страна. Вариант е въвеждането на електронни рецепти, достигащи от лекаря до аптеката с възможност за проверка от страна на здравната каса или друга институция при възникване на съмнение за злоупотреба. Така ще бъде намалена и административната работа около изписването им, което е основен проблем на медицинския персонал (здравната система в България превърна лекарите и мед. сестри в администратори и доведе до ненужно раздуване на администрацията).
Една такава промяна, обаче първо трябва да бъде много добре обмислена и оценена, като приложима в български условия.
Поради бюрократични неуредици, България пропуска да използва максимално предоставените за здравеопазване европейски средства, имаш ли наблюдения по въпроса?
Бюрокрацията в България е една от основните спънки за развитие на всичко в държавата. По същия начин стои и въпросът с европейските средства.
На първо място е недостатъчното разгласяване на тези програми, като така те не достигат до хората, които би трябвало да се възползват от тях.
Вторият проблем са хората, назначени да се занимават с това, като те създават ненужни спънки за оползотворяването на тези средства по предназначение от една страна, а от друга допускат злоупотреби с тях, тъй като печелят от това. И тъй като тези средства са строго контролирани от страна на Европа, цялата ни държава е на загуба от това.
Защо се отлага реформата (приватизацията) в здравеопазването, има ли някой интерес от това? Откъде трябва да се започне всъщност?
Интерес от започване на реформата имат всички – и здравни специалисти, и пациенти. Една такава реформа би създала конкуренция в здравеопазването със съответно повишаване на заплатите в системата и подобряване на условията на труд, тъй като ще се създаде съревнование за привличане на по-добри медицински кадри от всяка частна болница. От друга страна това ще рефлектира върху качеството на предлаганите здравни услуги. Но поради нещата, споменати по-горе, не смятам, че на този етап изцяло частно здравеопазване е приложимо в български условия.
България има висок коефициент на смъртност – 15 ‰ при 9,6 за ЕС, неравномерно е разпределена – в Монтана е 21,4. На какво смяташ, че се дължи това и как бихме могли да се справим с този проблем?
Като цяло високият коефициент на смъртност в България на фона на другите страни се дължи на липсата на кадри, апаратура и финансиране. Всяка година страната ни губи много новозавършващи лекари и такива със специалност, поради по-добрите перспективи за тях в други страни.
От една страна е заплащането на труда им, от друга страна условията на труд, от трета – възможностите за придобиване на специалност, обучение и кариерно развитие. Отново всичко е свързано с финансирането, независимо дали то ще дойде от държавата, от Европа или от частния сектор.
Медицинските ни кадри трябва да бъдат задържани и привлечени там, където съществува недостиг на здравни услуги чрез трите приоритета – конкурентно заплащане, адекватни условия на труд и предоставяне на модерна апаратура и предлагане на възможност за специализация и продължаващо обучение.
Липсват и здравни мениджъри – те са заменени с такива, които имат политическа принадлежност.
Смяташ ли, че болниците е по-добре да се управляват от специалисти завършили здравен мениджмънт вместо от медицински експерти?
Порочната практика с преназначаването на ръководствата на държавните болници със смяната на всяко правителство определено трябва да бъде спряна. Това не носи полза нито на пациентите, нито на медицинския персонал. Колкото до здравните мениджъри и медицинските експерти, смятам че управлението трябва да бъде съвместно, като всеки отговаря за нещата, които са в компетенциите му.
Според Световната банка, в България е най-висок делът на плащанията със собствени средства на гражданите като процент от общите разходи за здравеопазване и това на фона на изключително ниските доходи на населението. Какво мислиш по въпроса?
Като процент, да. Здравноосигурителната каса заплаща минималното, което покрива дадена здравна услуга, в същото време Касата не покрива голяма част от скъпоплатените високоспециализирани дейности или покрива недостатъчен брой, несъответстващ на нуждите на населението.
Прост и нашумял пример, който повечето от нас знаят е достъпът до изследване с магнитен резонанс, за който някои чакат с месеци. Друг пример са изследванията на голяма част от туморните маркери, които са скъпи, а изобщо не съществува възможност да бъдат покрити със средства по здравна каса (не съществуват такива кодове). Пациентите, които имат необходимост от такива изследвания са принудени да ги заплащат сами. Другата страна на нещата са платежоспособните пациенти, които са готови да дадат повече пари за по-добро качество, в частни болници с по-добра апаратура и по-хубави битови условия.
Според мен ситуацията може да се подобри с частни здравноосигурителни фондове или здравна реформа с точна преценка на необходимостта на населението от здравни услуги и подходящото им остойностяване.

Как се появи идеята „Имот под наем БЕЗ наем“? Защо основа този проект?










